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合作单位:首都医科大学附属天坛医院
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十年磨一剑 砺得梅花香—— “第十届天坛妇科新技术论坛暨第十五届妇科内镜手把手模拟训练” 理论培训纪实

作者:田志华
中国妇产科在线 2016-7-18 阅读 字号:T|T


2016年7月16日理论培训纪实一:


在这里,读懂内镜人的智慧与情怀,在这里,体会妇科内镜专家的责任与担当,在这里,发现妇科内镜技术的过去与未来,2016年第十届天坛妇科新技术论坛暨第十五届手把手宫腔镜学习班,在这盛夏繁花似锦的北京如火如荼地进行着2016年7月16日-17日天坛医院的二层教学楼里座无虚席,来自祖国五湖四海的学员汇聚一堂倾听各位老师的精彩演讲。


北京天坛医院手术室  赵艳老师

2014年-2016年天坛医院妇科内镜手术比例已经占据了天坛医院半壁江山,如何配合医生顺利完成手术,手术安全管理十分重要,来自天坛医院妇科内镜专业组的赵艳老师向大家详细介绍了常用的能源系统,超声刀,百科钳,氩气刀,Ligasure血管闭合系统的不同使用特点,及宫腹腔镜各种仪器及器械的使用及拆装,刷洗,消毒、维护方法。在纷繁复杂的临床工作中保持清晰的头脑,敏捷的思维,紧张有序的进行。从术前访视,三方核查、常用的能源系统,超声刀,百科钳,氩气刀,Ligasure血管闭合系统的不同使用特点都做了详细的介绍,外科电灼伤的预防,术中出现TURP综合征的早期识别与高渗盐水的配制及输注,让在座的各位学员受益匪浅。



北京天坛医院妇科 徐云主任

可疑子宫内膜癌是做诊刮和宫腔镜检查哪个更好?来自天坛医院的徐云主任详细向大家介绍了宫腔镜检查的适应症,以及不同子宫内膜病变:子宫内膜息肉,腺瘤样息肉,子宫内膜单纯性,复杂性增生及内膜癌的镜下表现,徐主任指出如果经超声,CT或者MRI检查已经高度可疑子宫内内膜病变,应该首选分段诊刮,对于临床症状典型而同时具有高危因素而辅助检查未证实内膜病变者,应尽快行宫腔镜检查,并且强调子宫内膜电切术后残留内膜仍有发生内膜癌可能,强调诺舒治疗术前与患者充分沟通及术后密切随访的重要性。宫腔镜技术是可以使妇科医生眼见为实,可以最直接,近距离的观察整个子宫腔而无盲区。宫腔镜检查+子宫内膜定位活检,可以对子宫内膜癌的敏感度和特异性提高到96.55-100%,宫腔镜可以作为宫腔良,恶性病变的首选检查方法。


北京天坛医院妇科 赵卫红主任

得了子宫肌瘤,都要做手术吗?做腹腔镜?宫腔镜?开腹?阴式手术那个合适。来自天坛医院的赵卫红主任就TCRM适应症,禁忌症,术前预处理,手术方法,预后及并发症做了全面精彩诠释,TCRM手术具有不开腹,恢复快,手术效果可以开腹相媲美优点,可以使90%异常子宫出血得到控制,56-63%怀孕,86%痛经消失,对于有蒂和无蒂的粘膜下肌瘤,内突的壁间肌瘤及直径≤6cm首选TCRM手术。



北京天坛医院 李晶华主任

子宫内膜息肉怎么处理,李晶华主任比较了刮宫术和宫腔镜不同,刮宫术即使经验丰富的医生也只能刮到宫腔的70-80%,漏刮、残留及复发率高,相比较刮宫术及阴道超声检查,宫腔镜诊断准确率达到82.1%,敏感性92.6%,阴性预测值到96.2%,提示宫腔镜是诊断宫颈病变的金标准,特殊强调术中发现腺瘤样息肉处理大多术后病理为透明细胞癌或者浆乳癌,主张发现后行子宫切除术。李晶华主任还讲解了子宫纵隔的命名及治疗方法,及术后并发症处理。TCRS术后降低流产率,提高足月妊娠率和活产率,妊娠后可经阴道分娩。大量的询证医学证实:宫腔镜下子宫纵隔切除术后宫内节育器或者激素治疗较未治疗者无显著差异。对于有生育要求的患者是否应该及时切除子宫纵膈,冯力民主任的精彩点评:医生不是只能等待病史才唤起救治之警觉,患者是不是只能经历磨难方见摆脱阴影之期翼,让在座每一位都深思。


北京天坛医院妇科 冯力民教授

最后冯力民教授讲述:学习一门新技术,首先要学会术中及术后并发症。面对宫腔镜致死性并发症-空气栓塞。冯教授通过大量翔实、精彩案例,讲述空气栓塞的条件:扩张宫颈为气体进入提供切入点,未开水排气即进入宫腔,高温组织汽化产生气体进入开放血窦,膀胱截石位使子宫静脉与右心之间压力增大、膨宫压力高均成为空气栓塞条件,为了规避风险术中严密监测血压、心率、氧饱和度,呼气末二氧化碳压力监测等重要指标,一旦发生立即停止操作,改变为左侧卧位,吸入纯氧,应用强的松龙,中心静脉置管。冯力民教授讲授的精彩讲述不时博得阵阵掌声。
怀着对前辈无限崇敬,在敬畏中成长,临床工作如临深渊,如履薄冰,如果临床工作中常在河边走没有不湿鞋,那我们何不拎起鞋子走路?冯教授精彩诙谐的演讲让大家收获满满。


2016年7月17日理论培训纪实二:


北京天坛医院   曹彤主任

解剖如同行车,路线不明,寸步难行。来自北京天坛医院的曹彤主任为大家讲述了宫腔镜下的子宫解剖,分析了不同年龄阶段女性子宫形态变化,及不同月经周期子宫内膜的变化,宫腔炎症,结核,子宫内膜癌,剖宫产瘢痕憩室,宫腔镜畸形的宫腔镜下表现。


北京天坛医院妇科 冯力民教授

冯力民教授讲述了TURP综合症的治疗及预防,TURP综合症是可以预防,预见,预测和治疗的致命并发症,尤以TCRM,TCRS最易发生,当患者出现淡漠,腹胀,超声下子宫模糊消失、单极电切5%葡萄糖灌流末梢血糖>15mmol/L要立即停止手术。考虑TURP综合症发生应立即泵入3%氯化钠纠正低钠,应用速尿,但总量<40mg,积极纠正急性心衰,肺水肿,脑水肿。冯主任通过列举大量详实,精彩的病例指出该并发症起病急,进展快,预后差,死亡率高,提示在临床工作中时刻保持清醒头脑,宁信其有,勿信其无,把患者安全永远放在第一位。手术中尽量缩短手术时间,使用利尿剂及等渗液、低压灌注,避免切除过多的肌层组织<3-4cm 是避免TURP综合症发生的关键。


北京天坛医院妇科 徐云主任

随着二胎政策开放,胚胎停育,习惯性流产患者增多,徐云主任讲述了不孕不育中宫内病变的诊断及治疗,她指出:正常的生殖细胞,卵子和精子结合,受精卵着床是人类正常受孕的条件。借助于宫、腹腔镜检查对诊断生殖道畸形,分离粘连,治疗输卵管梗阻复通,发现生殖道畸形都有其他检查无可比拟的优势。


北京天坛医院妇科 杨保军主任

杨保军主任根据她多年的临床经验讲述了子宫内膜性病变的新观点、新规范、新病理分型,为选择恰当的治疗提供理论依据。她想详述了各类二代子宫内膜去除术保守性手术治疗的优劣性,远期效果和长期观察的注意事项。同时杨保军主任也用大量的临床病例来验证曼月乐对于子宫内膜性病变的治疗选择和远期疗效,为更多患者保留子宫提供更多有益的保守性手术治疗。


北京天坛医院妇科 冯力民教授

面对渴望生育,门诊日益增多宫腔粘连有生育要求患者,冯教授指出流产及感染是导致宫腔粘连的主要病因,以月经异常,不孕,习惯性流产为主要表现。如何人流术中防范宫腔粘连发生,及粘连术宫腔镜粘连分解术后雌激素刺激子宫内膜生长,宫内置入IUD,或者放置Foley尿管,应用防止宫腔粘连药物都可以明显改善预后,使轻中度粘连获得好的妊娠结局。冯教授最后指出粘连分解术后人身妊娠都属于高危妊娠,宫外孕,胎盘植入,产后出血等发生率明显高于正常人群,提示我们每一个临床大夫在纷繁复杂的临床工作中,永远做一位心地善良,心灵平静,心路清晰的好大夫,为每位患者选择恰当的适应症,不要使微创成为巨创。



想说爱你,感觉太沉;想说喜欢,感觉太轻;见识拉长你睿智的目光,岁月的流逝反衬出你娇美的容颜,感谢冯力民,赵卫红,杨保军,徐云,李晶华,曹彤,赵艳还有那么多不知名老师,三天来朝夕相处的陪伴,似屡屡清风,似阵阵花香沁人心脾。结束了三天理论课程,今晚,在冯力民老师的带领下同学们又踏上了去平谷模拟医院征程,将接受更加严峻的宫腹腔镜操作的训练,军事化管理,严格规范的操作,相信经过5天历练,各位学员会更加爱上宫、腹腔镜,爱上夏老师为之奋斗一生的事业。宝剑锋从磨砺出,梅花香自苦寒来,假如有一天她能搏击蓝天,亲爱的老师,那是您给了她们腾飞的翅膀;假如有一天她成为破浪的勇士,那是您给了她们弄潮的力量,如果她是那不灭的火种,那是您给了她们前进的动力!感谢美丽的天坛医院,感谢天坛医院妇产科播种爱的天使,感谢有你! 


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