宫腔镜检查术的护理配合及并发症原因分析和预防

随着宫腔镜手术的临床应用的普及，手术并发症时有发生，诊断处理不及时会导致严重后果发生。因此，总结分析宫腔镜检查并发症的原因，探讨相应的防范措施，对于提高手术安全性十分重要。本文对本院近几年来宫腔镜检查配合中出现的问题和护理体会如下。

资料与方法

一般资料  我院自2004年8月—2013年5月共开展宫腔镜检查术1155例，其中宫腔镜下诊断性刮宫136例，宫腔镜行息肉取活检术52例，取环52例，单纯宫腔检查815例。年龄23～61岁，平均38岁。

方法  由腔镜专科护士负责：（1）术前将宫腔检查镜及鞘置于环氧乙烷气体中灭菌备用。（2）检查显示器、冷光源及操作部件，使设备仪器处于最佳状态。术前将显示器常规置于患者左侧位置，保证性能良好和医生操作方便。（3）准备5%葡萄糖液1000～3000 ml作为膨宫液，用输血器代替进水管道，50 ml注射器1个，一次性消毒镜套2个，宫腔镜手术包1个（内有：消毒钳、弯盘、各个型号扩宫条、窥器、子宫刮匙、宫颈钳、取环钩以及妇科会阴部手术常规敷料等）。

手术配合护理

术前护理评估  针对病人心里恐惧的状况进行有效的沟通，术前向病人介绍宫腔镜检查手术的特点，过程及注意事项。使病人减少其心里顾虑，主动配合检查。了解患者的一般健康状况有无全身疾病，特别是心、肝、肾、肺等重要器官，有无过敏史，有无糖尿病及妊娠。还应留意有无骨关节肌肉疾患，确保截石位手术体位的安全实施。

术中护理  （1）患者人室后，严格执行查对制度，建立静脉通路，连接心电监护，有高血压病史的患者应先测量血压。对于精神较紧张的患者可采用检查前3 h阴道内放置米索前列醇片200μg或者用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，与宫颈内口水平，保留1 min。扩宫过程中嘱患者做深呼吸并选择合适的扩宫棒，密切观察患者的生命体征，如有异常及时报告医生。（2）患者取膀胱截石位，两腿高度以患者窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45°，在腿架处放置厚海绵。防止压迫神经。（3）与手术者连接光源线和摄像头等套上无菌套后妥善固定防止脱落。将灭菌后的器械给术者，打开光源。5%的葡萄糖膨宫液袋挂于输液架上，调节输液架的高度，使液面高于手术床面1 m，利用液面差维持膨宫压力。一次灌注量应以术者看清宫底和输卵管开口为宜。

术后护理  手术结束后，先放一侧下肢，等3 min后再放另外一侧，如果丽腿同时放平，血液快速流向四肢，易造成心肌缺血，外周循环系统淤血，导致心律紊乱及体位性低血压。协助患者穿衣，并为患者适当活动双腿。观察患者有无腹痛和其他不适。腹痛严重时应查明部位、程度、伴随的症状。患者应观察30 min后方可离开，并与家属交待检查后2～7 d内阴道可能有少量血性分泌物，不用过分担心，宫腔镜检查后保持会阴部清洁。

并发症的护理

并发症的原因  （1）空气栓塞：空气栓塞是宫腔镜检查术中严重.罕见.来源于膨宫介质的并发症。临床表现为意识丧失、口吐白沫，心动过缓，血氧饱和度下降，紫绀，心输出量减少，低血压，呼吸急促，迅速发展为心肺衰竭，心跳骤停而死亡。在手术前应排空整个系统中的空气，直到观察镜前方出水成柱状，才能开始。降低宫内压，减少无意中造成的宫颈裂伤。避免长时间将扩张的宫颈直接暴露于空气中。如膨宫使用静脉输液装置，利用液体静压的物理原理，瓶内液体受大气压的作用，使液体流人输液管形成水柱，当水柱压力超过宫腔内压力时，则瓶内液体输入宫腔。在使用瓶装的膨宫液，需将输液管针头和通气管针头均插入液体中，如果两个针头距离过近，有可能使大量气体进入输液管并进入宫腔，成为栓塞的气体来源，不容忽视。取膀胱截石位时避免头低臀高位，若术者需要应将整个手术台面抬高，或者降低操作者的坐凳。在术中加强巡视，及时更换液体。一旦发生空气栓塞，立即停止手术，左侧卧位正压通气，填塞阴道，配合医生抢救。（2）子宫穿孔：由于操作者不熟练，用力过猛再加上宫腔镜的外鞘较粗，遇到子宫极度前屈后屈位的患者易造成子宫穿孔。患者表现出烦躁不安，多汗血压下降，腹胀等。此时降低膨宫液的压力，静脉滴注缩宫素及抗生素。

小结

宫腔镜检查术是一项多人合作的的技术，不仅需要医生良好的手术技术，而且医患的沟通、医护的配合也是宫腔镜检查和治疗成功、避免并发症发生的又一前提条件。护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，加强术中术后病情观察，有效防止并发症。