宫腔镜在异常子宫出血中的应用分析

异常子宫出血属于妇科多发病与常见病，多因子宫内膜癌、功能性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤、胚胎组织残留等因素所致，临床多表现为不规则子宫出血，且月经期血量往往异常，于绝经后容易出现子宫出血。在临床上，以往多行诊断性刮宫术来明确出血诱因，但确诊率相对较低，故推广范围受限。近年来，伴随着宫腔镜技术的不断发展，其在宫腔内病变诊断及治疗中具有重要的应用意义，于宫腔镜直视下可行子宫内膜生理与病理检查，已成为异常子宫出血l临床诊断的有效手段。为了深入探究宫腔镜在异常子宫出血中的应用价值，本研究主要对我院收治的68例异常子宫出血患者进行平行对照研究，现报告如下。

资料与方法

1.一般资料

本研究选择我院2012年3月—2014年3月收治的异常子宫出血患者68例为研究对象，年龄23～56（38.56±2.35）岁。采用随机平行对照法将其随机分成两组，每组34例，两组患者基础性资料比较差异未见统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.纳入标准

①符合《妇产科学》中的有关诊断标准。②就诊时经诊断性刮宫检查、肿瘤标志物检查、超声检查确诊；③临床症状多表现为月经过多，或伴有不规则子宫出血，或月经频发；④术前未出现宫腔镜检查及治疗禁忌证。

3.排除标准

①急性盆腔炎；②24个月内接受激素治疗者；③接受本次治疗前行他莫昔芬类药物治疗者；④恶性肿瘤。

4.方法

器械与设备选择  采用连续灌流式宫腔镜（日本Olympus公司产品）及相配套的冷光源、液体膨宫泵，液体膨宫剂选择5%葡萄糖注射液，并应用产自美国ALT公司的超声仪（HDI-4000型）进行试验。

检查及治疗方法  ①检查方法：于月经排净后3～7 d行宫腔镜检查，在不规则出血停止后予以抗生素治疗。实验组接受宫腔镜检查，于检查前禁食，持续8 h，并于阴道后穹窿放置米索前列醇，维持2 h；于子宫颈处予以局部麻醉，或于静脉处施以复合麻醉。然后，让患者取截石位，行外阴阴道碘伏消毒，置窥器于阴道充分暴露宫颈，再次消毒阴道，宫颈钳钳夹宫颈，将光源显示器、膨宫泵连接好，处于功能状态，排净灌流管内气体，设定膨宫压达100 mmHg、流速250 ml/min、将宫腔镜置入宫颈口待液体将宫顶膨开后，顺视野间隙缓慢进入官腔镜达宫腔，依次检查双侧输卵管，宫腔前后壁，宫腔颜色、宫腔内膜厚度、有无肿瘤、息肉、粘连及宫颈口等状况。一旦发现异常，予以仔细检查，并行定位刮宫。检查完毕时，边退镜，边对宫腔及宫腔及宫颈再次检查，预防漏诊。诊断陛刮宫术需将整个子宫腔内膜刮取，并送检。对照组予以阴道超声及常规性诊断性刮宫，B超检查选取仰卧位，侵入阴道，确保骨盆线呈垂直及水平倾斜，行动态扫描，并记录检查结果。诊断性刮宫术与实验组一致；②治疗方法：对两组中检出异常者予以针对性宫腔镜手术治疗。

5.观察指标

观察两组检查情况，主要包括输卵管开口息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、胚胎残留、子宫腺肌病，并分析与病理诊断符合情况。

6.疗效评估标准

参考《妇产科学》中的有关疗效评判标准，治愈：于手术完毕后子宫不规则出血消失，或月经量显著减少，持续时间为3个月；无效：上述指标均不达标。

7.统计学方法

使用SPSS19.0统计学软件对上述数据进行系统分析，采用均数±标准差（X±s）表示计量资料，计数资料行χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组检查状况分析

实验组检出异常率达94.12%，异常项目包括6项，检出异常者经宫腔镜手术治疗后治愈，2例宫内膜病检提示轻度增生，宫腔镜检查提示无异常。对照组检出异常24例，异常率达70.59%，经宫腔镜手术治疗后治愈率达73.53%；未被治愈及未被检出异常者行再次病理活检及宫腔镜检，检出异常8例，其中漏诊7例，漏诊率达20.59%，多为子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫腺肌病，其余l例子宫内膜病检提示轻度增生，宫腔镜检查无异常；漏诊者予以再次宫腔镜下手术后均治愈。见表1。

2.两组检查结果与病理诊断结果比较

与对照组比较，实验组妊娠残留、子宫内膜息肉、子宫内膜增生与合计诊断符合率均较高（P＜0.05），见表2。

讨论

据有关研究资料提示，异常子宫出血病理机制错综复杂，主要涵盖慢性子宫内膜炎、子宫内膜增生、黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈肌瘤、宫内残留、宫内节育器等，经由宫腔镜检查能对宫腔内占位性病变进行识别，未出现占位性内膜病变则需行术后病检。异常子宫出血多见于绝经过度期，由多种病因所致，其中围绝经期与绝经后激素改变易引起卵巢功能减退，促使中枢垂体分泌促性腺激素水平逐渐增高，进而抑制卵泡生长，导致排卵终止；而孕酮分泌停止诱导子宫内膜不断增生，肾上腺皮质分泌的大量雄激素易进展为雌激素，于绝经晚期，卵巢加剧，雌激素水平持续下降，最终加剧子宫内膜。本研究提示，内膜增生、内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤子宫出血与绝经过度期及后期患者异常子宫出血密切相关，故采用宫腔镜检查具有可行性。

目前，在临床上，就异常子宫检查方法而言，主要包括超声检查、妇科检查、诊断性刮宫术检查等。现阶段，据大量研究资料表明，B超检查异常子宫出血简便易行，无明显痛苦，具有可重复性，但检查结果往往伴有假阴性、假阳性；同时无法检出范围相对较小的病变，不可直接对子宫腔进行观察。本研究结果提示，B超对子宫内膜息肉、妊娠残留、子宫内膜增生的诊断率仅达40.00%和50.00%、46.15%，明显低于宫腔镜检查，提示宫腔镜在子宫病变检出中更具有优势，故而B超检查无法作为诊断性检查手段。

在异常子宫出血诊断中，宫腔镜诊断具有较高的敏感性与特异性，可直接观察宫腔病变状况，检出微小病灶，譬如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、癌灶等。有学者认为，于异常子宫出血诊断过程中，该方法联合子宫内膜病查可降低漏诊率，且由于宫腔镜检查创伤面小，临床不良反应（譬如呕吐、恶心、腹痛等）少，故大众接受程度高。需要注意的是，借助宫腔镜检查，需观察患者临床表现、生命体征，并能分析阴道出血状况，若患者阴道出血过多，需予以止血药物，纠正电解质紊乱，避免出现低钠血症。另外，于宫腔镜检查后需取出子宫内膜病理组织，予以活检。究其根源，多因宫腔镜检查侧重于形态学方面的检查，一定程度上扩大了组织，在医务人员病变组织摘除中具有辅助作用，而无法对其病因进行准确判断，故对病理组织开展活组织检查显得尤为重要，可探究发病原因。本研究结果提示，4例于宫腔镜下确诊为子宫内膜增殖症，施以活检后提示2例属于重度不典型增生，另外病例属于子宫内膜癌，充分证实宫腔镜联合活检在子宫内膜腔检查中具有重要的应用意义。据最新研究表示，宫腔镜可作为异常子宫出血手术治疗时的有效辅助仪器。宫腔镜手术时无需将腹腔打开，可减少患者创伤，不耐受麻醉及开腹手术者尤为适用，临床上需进一步探究。